膝部骨關節炎 Knee Osteoarthritis (OA Knee)
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主題:

骨關節炎(Osteoarthritis)是常見的關節疾病,它有不同的名稱,包括"風濕病"、"生骨刺"、"退化"等等。骨關節炎多影響下肢及脊骨關節,尤其以膝部關節及腰椎關節最常受影響。此症通常影響上年紀的女性居多,而更常見於經常站立、走路或蹲下之行業,尤其是家庭主婦、警察、教師、售貨員等。它導致關節受損壞,嚴重者會引致日常生活的不便及關節變形。

膝部關節的結構(圖一)
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膝部是人體最複雜的關節之一,它是由大腿股骨、小腿的脛骨及腓骨所組成。膝關節的周圍有內側及外側韌帶及內裡的十字韌帶連接各骨髂部份。膝關節中間部份有兩片C形的軟組織—半月板,依付在脛骨的上端,它不但使關節造成鍋形以承托股骨的末端,增加關節的穩定性,更有吸收震盪力的功能。

 

在膝部的前端,有俗稱”菠蘿蓋”的臏骨,臏骨的作用就像滑輪,連接著大腿的四頭肌,並連接在小腿脛メ突上,令膝部以較少的力量活動。

 

骨關節炎常見嗎?
關節疾病,是一種常見的退化性現象,此症通常影響上年紀的女性居多,而更常見於經常站立、走路或蹲下之行業,尤其是家庭主婦、警察、教師及售貨員等。

骨關節炎=退化現象
骨關節炎是一種普遍的關節疾病,是一種關節退化的現象,當膝部患上骨關節炎,會逐步出結構變化(圖二),包括:
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(一) 膝關節軟骨磨損
(二) 膝關節空間收窄
(三) 軟骨下的硬骨受磨損
(四) 骨質增生(俗稱骨剌)
(五) 膝關節外觀腫大、變形
 

關節面的軟骨是一種十分堅韌、有彈性及耐用的軟組織,但由於軟骨缺乏良好的血液循環,它只能靠關節囊內液體輸送所需的營養及氧氣,所以隨著年齡增長,新陳代謝減慢,令磨損之軟骨不易復元。

膝骨關節炎的徵狀
由於膝關節炎是緩慢地演進,早期的膝部退化,患者有時會感到膝部乏力或酸軟,或感到活動過後膝部有輕微的腫脹或繃緊,然而適當的休息後徵狀便會減退。
隨著年月的增長,加上缺乏適當的護理,關節退化程度逐步嚴重,膝部的徵狀亦變得更明顯,亦可能有所影響日常生活。以下是常見的徵狀:
1. 疼痛:出現在關節的四周或關節內
2. 發紅和發熱:在急性發炎期間,這些都是普遍和常見的現象
3. 腫脹:發生在初期和(或)後期
4. 關節僵硬:特別是沒有活動後及早上醒來時(晨僵),關節僵硬便更為明顯
5. 聲響感覺:當關節表面受損時,便會在關節活動時出現“咯咯”聲響感覺
6. 肌肉萎縮:關節周邊的肌肉可能會變得越來越乏力和消瘦

 

膝骨關節炎的成因
以下是部份導致或加速骨關節炎的成因:
1. 過分使用:年歲增長和過量的運動令關節受到重覆的磨損和損壞
2. 負擔過重:關節的壓力增加(如身體過胖)
3. 關節畸形:如先天性關節變形、長短腳、受傷或骨折的後遺症等
4. 正常老化過程:由二十五至三十歲,關節就開始進入退化的過程
5. 遺傳:可能由基因排列所引致
6. 力學因素:大腿四頭肌力量不足,令臏骨活動受阻,加快臏骨及股骨的軟骨勞損。其他包括扁平足、脛骨內等等

如何診斷骨關節炎
骨關節炎是150 種關節炎的其中一種。不同類形的關節炎都需要不同的診斷及治療。醫生及物理治師藉臨床的檢查、X光或驗血都能作出正確的診斷。
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膝關節炎-物理治療方法
物理治療對於膝蓋骨關節痛是有非常顯著的療效,物理治療師對病人進行詳細檢查後,會根據痛人的病徵症狀及膝痛的成因,找出問題並進行針對性的治療(圖四),而物理治療師更會教授一套運動以舒鬆關節及強化肌肉(圖五),籍此減低及預防膝關節進一步的耗損。

圖四:
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上:左圖--干擾波電療:減痛及消腫 右圖--超聲波治療:消減炎症
下:左圖--冷敷:消減炎症及止痛 右圖--短波/熱療:增強膝部血液循環

圖五:
膝部關節舒展及強化運動,物理治療師會因應個別情況調整運動的強度及份量
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~~膝關節炎-家居護理 OA Knee Home care~~

1.盡量避免上落樓梯及走斜路
2.盡量避免提重物走路
3.盡量避免長時間蹲下及坐矮凳工作
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4.注意體重,避免身體過重,增加關節負荷
5.盡量避免穿高跟鞋,多穿有吸震功能的鞋,如運動鞋或行山鞋
6.按物理治療師的指導,進行適當的關節運動
7. 如有膝關節退化程度嚴重時,長時間走路時應使用拐杖及配戴護膝,以改善膝部功能,減緩痛楚
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8. 每天可因應膝部情況,熱敷或冷敷膝部10-15分鐘,增加局部血液循環或減輕疼痛程度
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膝關節炎-關節舒展/強化運動 OA Knee Mobilizing Exercises

以下介紹的膝關節舒展及大腿肌肉強化運動,亦適合一般人士練習,籍以活動膝關節,如在練習過程,發覺疼痛加劇至停止後亦有不適,應停止並請教物理治療師。

圖1.活動關節:平臥在床,慢慢屈曲及伸直膝頭十至三十次

 

 

 

 

 

 

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圖2.大腿肌肉強化(一)*:平臥,輪流舉高伸直,停留5秒後放鬆,重覆8-10次
(*如有需要可加沙包或重物在足踝位置加強訓練)

 

 

 

 

 

 

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圖3.大腿肌肉強化(二)*:側臥、舉高腿五秒鐘,停留5秒後放鬆,重覆8-10次

(*如有需要可加沙包或重物在足踝位置加強訓練)

 

 

 

 

 

 

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圖4.大腿及臀部肌肉強化:平臥屈曲膝部,提起臀部5秒後放鬆,重覆8-10次

 

 

 

 

 

 

 

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圖5.大腿肌肉強化(三)*:坐下,伸直膝頭保持5-10秒,放回原位。左右大腿需輪流重覆動作。
(*如有需要可加沙包或重物在足踝位置加強訓練)

 

 

 

 

 

 

 

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圖6.伸展大腿後肌肉:平臥曲膝,用毛巾拉起一側至後大腿肌肉拉緊,膝部伸直,停留10秒後放鬆,換另一側,重覆5次

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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圖7.大腿強化肌肉:倚牆站立,保持背貼牆,腳踏前並坐下至小腿垂直,停10-30秒後放鬆,重覆5次固定,進行三組,每組重覆15次

 

 

 

 

 

 

 

 

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結語
總括來說,隨著年紀增長,膝關節炎(退化性關節炎)是常見的痛症,但它不是一種可怕的病症,只要採用適當的治療和預防措施,它是可以控制的。配合物理治療、運動及日常護理,大部份患者的活動能力也有改善,保持良好的生活。病者切勿胡亂服食成藥,更不可接受非正式的治療,令病情惡化,影響日後復元的機會。

 

(輯自2009第三期啟康物理治療資訊)