撰文：林偉雄物理治療師 Physiotherapist Warren LAM
足球一直都是筆者從小到大十分熱愛的運動，最近一次同廿多年未見過面的波友聚會，大家興之所致一同踢波，怎料到就發生小意外！筆者當時負責守龍門，正當要飛身撲救時，尾指不幸撞到地面，立即感到痹痛及腫脹，再細看一下發現尾指最尾一節垂了下來，並不能完全伸直，心知道自己的傷患就是「槌狀指」！
槌狀指的成因多是因為手指末端遭受直接撞擊(俗稱篤魚蛋)，撞擊的力度傳導至手指末端關節時造成的創傷。槌狀指好發於球類活動，特別是籃球、排球、足球守門員等，大概佔手及腕部受傷的5.6% (1)。
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| (圖一) 槌狀指手指末端呈下垂的狀態 | (圖二)槌狀指可分為肌腱斷裂或尾指骨折 |
槌狀指患者手指最尾一節通常呈向下垂的形態(圖一)，怎樣用力也不能伸直。這是因為負責伸直手指的肌腱(俗稱筋)不能把最尾一節拉起，主要原因為：
1. 末端指關節骨頭沒有受傷，不過控制該關節伸展功能的肌腱斷裂。(圖二)
2. 關節伸肌腱韌帶沒有受損，不過最尾一節指骨骨折。(圖二)
以上兩種情況都會造成尾指骨關節功能的受損，以致出現受傷消腫之後最尾一節指骨不能伸直。
病徵及診斷：
受傷尾指出現下垂，並無法主動伸直急性期手指背面還會有紅、腫、疼痛臨床檢查及X光(圖三)已足夠作出適當的診斷及制定之後的跟進治療大部份的槌狀指均可以手指固定托及物理治療醫治如果出現骨折或骨折面積比較大，醫生會考慮以手術固定，促進骨折的愈合 |
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| (圖三) X光可清晰看到手指有否骨折 | (圖四) 手指固定托 |
手指固定托 (Finger Splint)：
患者若確定沒有骨折，便可佩戴特定的手指固定托(圖四)約6~8星期，是有很大機會復原，不過效果並非百分之百。佩戴手指固定托主要目的是要固定及伸直末端尾指關節，斷裂肌腱的兩端有機會靠近而結迦(Scar formation)並自行癒合。若要達到理想的效果，者務必遵從醫生或物理治療師的建議，必需6-8星期內連續24小時無時無刻都穿戴著，不論進食、工作、洗手、洗澡、睡覺等，都不可以除下來，否則時戴時不戴，受傷的關節一直處於活動狀態，肌腱斷裂的兩端就無法穩定靠近癒合，預後便不會理想。
筆者到現在已無間斷地佩戴了超過4星期，只要耐心地等到受傷後6星期，便可除下手指托檢查一下肌腱的愈合情況，倘若愈合理想，便可減少每日佩戴的時間(只在晚上睡覺時佩戴)，並開始進行一系列的物理治療去改善關節活動能力及幅度，並輔以針對性訓練去增加肌腱的強度。
筆者過往也診治過不少因為球類運動「篤魚蛋」的患者，有部份患者輕看了病情而沒有即時求醫或只自行敷藥，到受傷2-3個月後，發覺手指末端仍然處於下垂的狀態及不能伸直，那時已錯過了佩戴手指托的黃金治療時間，此時就只有透過手術治療才能解決尾指下垂的情況。
參考文獻：
1. de Jong JP, Nguyen JT, Sonnema AJ, Nguyen EC, Amadio PC, Moran SL. The incidence of acute traumatic tendon injuries in the hand and wrist: a 10-year population-based study. Clinics in orthopedic surgery. 2014 Jun 1;6(2):196-202.