四年一度的奧運會還有一個多月便會在我們祖國的首都－北京舉行，大家都期待著這個第一次由中國人舉辦的奧運會，亦希望中國及香港隊能於今屆賽事取得理想的成績，擇取更多的獎牌。然而，在成功的背後，所有運動員都付上很多汗水及努力才能取得奧運的入場卷，而受傷更是他們鍛鍊生活的一部份。
      

(一) 受傷原因：急性創傷 vs 慢性勞損
運動受傷可以分為急性和慢性兩大類。當中急性的受傷多與速度、熱身不足及意外造成。

急性創傷：運動如足球、籃球、單車、羽毛球等等，進行運動時身體需要作出快速的反應，四肢關節要互相配合，肌肉不斷收縮及伸展，以作出具爆炸力的表現。倘若肌肉或韌帶過份用力或過度被拉扯時，便有機會引致撕裂，傷者或許會聽到”啪”一聲，受傷位置會因痛楚、腫脹、酸軟等失去功用，結果要停止活動，退出比賽。當受傷較輕微時，患處可能稍作休息後仍可運動，但當經過 8-12小時後，沒有適當的處理令發炎加劇，令患處的痛楚、泛紅及腫脹增加，而溫度亦會上升。最嚴重的受傷要算是骨折及脫臼，一旦遇到這樣情況，傷者要立即送院救治。

慢性勞損：一些非意外性的運動受傷亦很常見，運動過量、長期以錯誤動作練習或潛在身體力學問題會令肌肉或肌腱勞損，造成慢性發炎。這類的創傷治療時間比較長，正所謂冰封三尺非一日之寒，要治療及預防這類情況發生，應首先找出勞損的原因，對症下藥，才返回運動練習。例如練習跑步時，下肢肌肉缺乏柔韌度、扁平足或錯誤跑姿也會令運動時出現膝痛或足跟痛，如忍痛練習，只會令問題加劇，甚至出現身體結構的受傷。

　


(二) 正確處理急性受傷
當身體的軟組織受傷，便會進入一連串發炎（Inflammation）及修復（Repairing）過程。發炎常被誤解為多餘的程序，其實，發炎是康復必經的第一步。

例如足踝意外扭傷(俗稱"拗柴")，令足踝的外側韌帶撕裂，周邊的微細血管同時亦會受到破壞，於是血液便從血管流出，而腫脹亦接踵而至。這些血液裏包含一些發炎相關的化學物質，經過一連串化學過程後，將受傷壞死的細胞得到清理，故發炎是復原必經的階段，亦為修補受傷組織的細胞作好準備。發炎過程會出現：紅、腫、脹、熱、痛徵狀，適切的處理除可減少儘快消炎，控制以上的徵狀，同時亦避免血液積聚及壓迫鄰近的受傷組織，引致組織缺氧及進一步的損害。加上受傷後出現的局部腫脹及壓力，會抑制受傷部位的修復，因而引起痛楚及肌肉痙攣。

正確的處理急性受傷，是於受傷後24小時內應用以下步驟：
R(Rest) 休息：
應讓受傷的部位休息、避免繼續走動及停止活動，因為持續的活動會增加患處出血或腫脹。倘若情況嚴重時，可能需要以拐杖或吊帶使受傷的部位得以休息。

I(Ice) 冷敷：
受傷後立刻施行冷敷可減低痛楚，使局部的血管收縮，從而減少出血及腫脹。冷敷更有助消炎及減少肌肉痙攣的情況。筆者建議於受傷後首24小時可每隔2-3小時敷冰於患處15分鐘。大家可以用濕毛巾包裹冰粒、將患處浸入凍水或使用可循環再用的冰墊等等。

C(Compression)施壓：
利用結實的繃帶，穩固地包裹並紮緊患處，有助控制腫脹及固定受傷的部位。

E(Elevation)抬高傷處：
有助減少傷肢的血流量，並鼓勵血液及淋巴液回流。下肢受傷可利用椅子、枕頭或毛毯；倘若是上肢受傷，可利用吊帶達到抬高傷肢的效果。

除了施行以上療法外，受傷後首24-72小時內避免使用熱敷、發熱的磨擦膏、飲用含酒精的飲料、進行劇烈運動及按摩等。

若能於受傷後立刻進行即時的治療，可有效縮短治療的時間，加快患處康復並減少併發症的出現。然而，經過即時治理後，大家還是要儘快約見醫生或物理治療師進行詳細的檢查及評估，以排除其他潛在的嚴重傷勢。


(三) 物理治療與康復後期鍛鍊
受傷後接受物理治療，首先會以消炎止痛為最基本的治療方針，用不同的治療儀器，如超聲波治療及干擾波電療減少發炎的程度。當患處修復期間，新生長的組織細胞，在力量、彈性等等方面都是十分脆弱，故此，透過物理治療師指導的復康運動及適切的手法治療，可以逐步強化新生長的組織細胞，令組織細胞可以在最短的時間內康復(見表一)。

表一：要達到這預期的組織修復時間，是包括有適當的處理方法，如治療失當，組織修復時間會大大拖遲。

　

當受傷組織越來越強壯時，康復後期的鍛鍊也可以開始。如沒有足夠的復康鍛鍊，受傷部位會較容易再次受傷，運動表現亦未能回復受傷前的水平，同時其他的身體部位也會較容易受傷。

康復後期的鍛鍊應循序漸進地進行，首先以訓練受傷部位的柔韌度、肌肉力量及韌帶關節的本體感覺為開始，及後加強運動耐力、靈活性及速度。待以上各方面也得到改善時，康復訓練可加入針對性的運動專項訓練，繼而重返原來的運動量(見下圖)。
　

　(輯自2008第2期擧康物理治療資訊) 

陳小姐憶述病發當天：『睡覺醒來時，感覺面部繃緊，潄口時發現右嘴角漏水，但不已為然。回到公司後，感到今天的眼晴比平常乾涸，或是昨晚太夜休息。在茶水間和同事閒談中，對方很唐突地問“你為甚麼不斷對我眨單眼？” 忽然我發現原來自己的右眼不能合上，故此眨眼時就只有左眼合上，而且右臉嘴角歪斜、眉毛抬不起來並有流口水，當時我還以為自己是否中風或出現什麼怪病！？立即到診所求醫後，確診只是顏面神經麻痺。』

　
顏面神經麻痺和中風？

面癱是指面部肌肉不受控制的病徵，病因是由腦幹延伸第7對的腦神經線發炎，最常見是由於患了貝爾氏麻痺症（Bell's Palsy）所致。

貝爾氏麻痺症是常見的，發生於任何年齡及性別。它的成因不明，一般認為是由於身體受過濾性病毒感染(如感冒)，或抵抗力減弱而造成病毒入侵，造成顏面神經發炎及水腫，『迫住』管道而導致神經癱瘓及受損。

要分辨兩者，要觀察貝爾氏麻痺症的患者只影響半邊的面部（左、右半邊），患者會出現整個半邊面部肌肉感覺無力、眼睛無法完全地閉合。 中風則是因腦部血管病變，繼而影響中樞神經，受影響的一般是下半邊面部及半邊的身體，如歪斜嘴角但眼部仍可合上。 但由於很多人均難以辨別兩者的面癱徵狀，所以病發須立刻找醫生檢查，對症下藥。
　

顏面神經線的功能 (Facial Nerve CN VII)：

顏面神經是由腦幹分支出來的第七對神經線，從莖乳孔(Stylomastoid foramen)(圖一)走出顱骨，再分支到面部，負責以下的功能：

- 面部肌肉活動、表情

- 舌頭前三分二的味覺

- 口水分泌

- 淚腺的自主神經控制

顏面神經麻痺的徵狀徵狀：

一側面部表情肌肉變弱無力、癱瘓(如不能皺眉，閉眼，鼓腮，吹口哨等)  眼睛因不能閉合，感到乾涸及增加淚水分泌  面部不對稱，靜態時一側臉頰鬆弛，嘴角下垂  在飲水或漱口時會在嘴角漏水  說話咬字不清楚、進食時食物殘渣易滯在患病一側口腔  耳背及頸部感到疼痛  舌頭前三分二部份味覺減退或喪失  唾液分泌有異  患側的耳朵有耳鳴  如出現在小水泡在耳部及附近，可能屬疱疹病毒感染(俗稱生蛇)

診斷及治療顏面神經麻痺： 

醫生會藉著臨床的檢查，加上利用其他檢查(磁力共振造影、X光、驗血)以排除其他病症，如頭部創傷、腫瘤、中耳炎、骨折或中風等，確定徵狀是由顏面神經線受壓而引起。

如懷疑患上面癱，應盡快求醫，確定是貝爾氏麻痺症後：

1. 西醫處方抗病毒，皮質類固醇及維他命B等藥物以作消炎，消腫之用，最好在病發幾天內開始使用
2. 使用眼藥水或眼罩保護眼睛，以減少眼睛乾涸
3. 進行物理治療(可包括針灸)減低面部繃緊及學習家居按摩運動

　
顏面神經麻痺及物理治療：

物理治療對於顏面神經麻痺康復有正面的幫助，減低肌肉僵硬繃緊，及預防因面癱期間引起的後遺症。物理治療師會對患者作出詳細的面部肌肉的評估並了解病情，作出適當的治療。常用的治療方法包括：

1. 超聲波治療(Ultrasound)：有助顏面神經消炎，消腫
2. 肌肉電刺激(Electrical Muscle Stimulation)：用以刺激面部肌肉及保持彈性
3. 手法治療(Manual Therapy)：利用手法去替患處進行針對性的按摩伸展及鬆弛，籍以減低面部僵硬及纖維化現象
4. 針灸治療(Acupuncture)：物理治療師會配合針灸治療以加速患處復原。常用之穴位包括：翳風，四白，地倉，人中，承漿，合谷，陽白，攢竹等，並配以電針療法
5. 運動治療(Facial muscles exercises)：物理治療師會教授一套針對性的面部肌肉運動，以加強面部肌肉功能的訓練及康復 (見右頁)

顏面神經癱瘓-面部運動方法  facial muscle exercises for facial nerve palsy

以下介紹的面部運動，幫助面癱患者改善面部肌肉的功能。每個表情可重覆十次，每天可進行三至五次的練習。 建議進行運動時利用鏡子觀察，可確定動作正確。由於病發早期，肌肉未有足夠力量活動，可用手協助動作進行。如在練習過程，發覺疼痛加劇至停止後亦有不適，應停止並請教物理治療師。

圖1.提高眉毛(Raise Eyebrow) 圖2.皺眉頭(Eyebrow move inward ) 圖3.緊閉眼瞼(Close eye ) *如不能閉上，可用手輔助合上
圖4."嗡"鼻(Nose up)：皺起鼻樑 圖5.大笑(Laugh)：把嘴角向上翹起，露牙齒，感到顴骨肌肉收緊 圖6.拉開嘴角(Smile)：口唇閉合，口角向外拉開，如苦笑
圖7."嘟"嘴(Kiss)：閉合嘴唇，擠壓並突出雙唇 圖8.噘嘴(Tighten lips)：閉合嘴唇，擠壓雙唇夾緊 圖9.凸下唇/拉下嘴角(Sad lips)：下唇凸出及拉下嘴角(如太難可省卻凸唇) 圖10.單側拉開嘴角(Lips to side)：將口角向外(向右/左)向上拉

顏面神經癱瘓--家居按摩方法  facial massage for facial nerve palsy

以下介紹的面部按摩手法，適合一般面癱患者練習，籍以增加面部肌肉的柔軟度，減低因面部肌肉缺乏活動而感繃緊，亦可以作刺激面部肌肉，改善肌肉的控制。建議患者可以每個動作重覆10次，每天進行2-3次，配合面部運動一起練習有更佳效果。  練習前請先清潔雙手，留意力度適中，不需過份按揉。另外，如面部皮膚乾燥，可先塗上面霜，避免起皮膚敏感反應。

圖A.用指尖放太陽穴(眼外角及眼眉後方)打圈按摩 圖B.用三至四隻手指，放前額側，向內推按 圖C.用指尖放顴骨肌肉上，打圈按摩
圖D.手指尖放眉上(可放患側或正中)，用力把眼眉及四周皮膚拉自額頂 圖E.用兩隻手指放唇上的人中位置，輕按及向下拉 圖F.用兩指尖放下巴尖，輕按及向兩側推上至嘴角
圖G.用手掌根輕推按顴部肌肉(面珠燈)，可左右輪流進行
圖H.用手指放面的下半部，然後慢慢用手指手掌推上，直至掌根推至顴骨

 特別鳴謝蘇先生作運動及按摩示範

顏面神經麻痺的日常護理： 

由於面癱期間，眼睛容易有乾澀情況，面部亦會感覺繃緊，日常飲食也感不便，以下是給患者的日常護理小貼士，減低以上的不適：

1. 外出時可以戴上太陽眼鏡，減少沙塵影響眼睛
2. 看電腦屏幕和手機時，屏幕的亮光度令眼睛特別感到眼乾，建議應刻意增加眨眼次數，或多閉合眼睛小休一會
3. 睡覺時可戴眼罩保護眼睛，以減少眼睛乾涸
4. 可配戴口罩，避免受冷氣或強風直接吹向面部，也可作保暖
5. 可使用飲管飲水，如用患側嘴角吸吮可作嘴部肌肉的訓練，如太困難或太慢，亦可改用好的一側嘴角吸吮
6. 定時進行面部肌肉運動及按摩，對防止肌肉的萎縮及對促進康復有幫助
7. 增強體質，充足休息，提高抗病能力，保持心境開朗，積極面對面癱期間出現的不便

一般而言，顏面神經麻痺的預後很好，約80%病患人士於4-8週內會完全恢復面部功能。所以， 一旦患了面癱，應及時求醫診治並找出病因，以使能對症下藥及儘早接受物理治療。

撰文：林偉雄、陶麗敏物理治療師

更新日期：2016年4月

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